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クーポン使って当てよう!地域応援キャンペーン

『ふくほうPark』クーポンを使って、UCギフトカード1万円分を当てよう!

キャンペーン期間(ご応募期間):2021年2月10日(水)〜2021年5月31日(月)

キャンペーン期間に『ふくほうPark』に掲載されているクーポンをご利用(※)のうえ、
ご応募いただいた方の中から、抽選で10名様にUCギフトカード1万円分をプレゼントいたします。

下記に必要事項を入力のうえ、ご応募ください。(応募締切:2021年5月31日(月))

※期間内に、同一店舗で複数回ご利用いただいた場合でも、1度のご利用につき1口としてご応募いただけます。(但し、同一日の複数回利用は対象外といたします)

お客さま情報
お名前(全角漢字) 姓: 名:
お名前(全角フリガナ) セイ: メイ:
性別
携帯電話番号(半角)
- -
※携帯電話をお持ちでない方は、ご自宅電話番号をご入力ください。
生年月日
生年月日は西暦でご入力ください。
口座登録を完了された方で、お届けいただいている生年月日と相違がある場合、抽選対象外となりますのでご注意ください。
メールアドレス アドレス @
確認用 @
受信拒否設定をされているお客様は@fukuho.co.jpを指定受信設定してください。

お取引のある方は、普通預金口座番号を
お取引のない方は、ご住所をご入力ください。
※どちらか必須 (記入のない場合、無効となります)

支店番号
例)001
口座番号
例)0123456
※普通預金口座番号をご入力ください。
住所
-
ご利用クーポン
ご利用日
店舗名
ご利用日
店舗名
ご利用日
店舗名
アンケート(任意)
ご利用されたお店へのメッセージがございましたらご入力ください。
※メッセージのみご利用店へお伝えします。
「ふくほうPark」アプリは何でお知りになりましたか?(1つ選択ください)
キャンペーン以前にふくほうParkのクーポンを利用されたことはございますか?
キャンペーン後もふくほうParkのクーポンを利用したいと思いますか?
その他ご意見、ご要望等がございましたらご記入ください。
(例)○○の情報を載せてほしい 等

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